Tratamiento farmacológico del paciente que vive con diabetes mellitus tipo 2 / Pharmacological treatment of the patient living with type 2 diabetes mellitus

Resumen Introducción: el abordaje del paciente con diabetes mellitus tipo 2 ha cambiado a lo largo del tiempo. Años anteriores el enfoque terapéutico giraba en torno al nivel de hemoglobina glicada (HbA1c); ahora, con el advenimiento de nuevas moléculas, y luego de entender que la meta terapéutica no es sólo un punto de corte de HbA1c, se ha modificado el objetivo, para estar centrado en el paciente, en sus comorbilidades macro y microvasculares, riesgo cardiovascular y falla cardíaca. En esta revisión de la literatura se exponen las preguntas que se deben resolver al momento de definir una estrategia terapéutica en el paciente con diabetes mellitus tipo 2. Métodos: valoración de guías locales e internacionales de tratamiento de diabetes mellitus tipo 2. Resultados: se valoraron las guías del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 realizadas por la Asociación Colombiana de Endocrinología, Asociación Colombiana de Medicina Interna, Asociación Colombiana de Nefrología, Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinology, European Association for the Study of Diabetes y European Society of Cardiology. Además, se revisaron los ensayos clínicos que respaldan el uso de los diferentes grupos farmacológicos disponibles para el tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Conclusión: es menester del clínico realizar el abordaje terapéutico de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de forma individualizada, centrado en el riesgo cardiovascular, comorbilidades asociadas, riesgo de hipoglucemia y costos de la intervención brindada.

Abstract Introduction: the approach to the patient with diabetes has changed over the past decade. Some years ago, the primary goal of treatment was to achieve a certain level of A1c as a marker of glucose control. Now, with new molecules in the market that can modify the disease and its complications the treatment is focused on the individual patient, his micro and macrovascular complications and the risk of cardiovascular, heart failure and renal complications. In this review of the literature, we expose some questions that need to be solved when approaching the treatment of a patient with type 2 diabetes. Methods: we reviewed local and international guidelines on the treatment of type 2 diabetes. Results: we reviewed guidelines in the treatment of diabetes, local guidelines; Asociación Colombiana de Endocrinología, Asociación Colombiana de Medicina Interna, Asociación Colombiana de Nefrología, Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. International guidelines; American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinology, European Association for the Study of Diabetes y European Society of Cardiology Additionally, we revised clinical trial that support the use of the different drugs that are recommended by the guidelines as first, second- or third-line treatment. Conclusion: as clinicians we are expected to give the patient an individualized approach, based on their own comorbidities, risk of cardiovascular and renal disease and risk of hypoglycemia guided by national and international guidelines and latest clinical trial that support our approach.

Equity policies in health plans: accessibility and something more? / Políticas de equidad en los planes de salud: accesibilidad ¿y algo más?

ABSTRACT OBJECTIVE: To examine the approach adopted by the health plans of the autonomous communities of Spain, verifying the weight given to the concept of equity; to detect referenced communities or situations, as well as to distinguish the perspective of approaching it, from access, equity or equalization. METHODS: Qualitative study, of content analysis using Nvivo12, carried out in 2020 on health plans in force since 2019 in the different regions (autonomous communities) of Spain. Sixteen current regional health plans were compiled to establish base categories (equity, accessibility and equality) and determine associated terms using Nvivo12, from which a content analysis was performed. RESULTS: The concept of equity is not emphasized in the regional health plans and its relevance is surpassed by the concepts of accessibility and equality. The use of these three concepts is associated with various categories indicating circumstances, conditions or groups to which the plans give greater attention. CONCLUSIONS: The results obtained coincide with previous studies on the contents and orientation of health plans, revealing a discrete presence of the concept of equity in the approaches adopted, although this does not undermine the alignment of health policies with the visions emanating from transnational organizations. It is detected the existence of a group to which special attention is given from the accessibility approach, the population with functional diversity.

RESUMEN OBJETIVO: Examinar el enfoque adoptado por los planes de salud de las comunidades autónomas de España verificando el peso otorgado al concepto de equidad; detectar a qué colectivos o situaciones se hace referencia; así como distinguir la perspectiva de abordaje del mismo, desde el acceso, la igualación o la equiparación. MÉTODOS: Estudio cualitativo, de análisis de contenido mediante Nvivo12, realizado en 2020 sobre planes de salud en vigencia a fecha de 2019 en las diferentes regiones (comunidades autónomas) de España. Se han recopilado 16 planes de salud regionales vigentes para establecer categorías base (equidad, accesibilidad e igualdad) y determinar términos asociados a través de Nvivo12, a partir de los que se realizó un análisis de contenido. RESULTADOS: El concepto de equidad no resulta destacado por los planes de salud autonómicos y su relevancia es superada por los conceptos de accesibilidad e igualdad. El empleo de estos tres conceptos está asociado a diversas categorías que connotan circunstancias, condiciones o colectivos a los que los planes prestan mayor atención. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos coinciden con estudios previos sobre los contenidos y orientación de los planes de salud, revelando una presencia discreta del concepto de equidad en los enfoques adoptados, sin que ello menoscabe el alineamiento de las políticas de salud respecto de las visiones emanadas de organizaciones transnacionales. Se detecta la existencia de un colectivo al que se presta especial atención desde el enfoque de accesibilidad, la población con diversidad funcional.

La eSalud en España: evolución, estado actual y perspectivas de futuro / eHealth in Spain: evolution, current status and future prospects

Resumen Ofrecer un análisis pormenorizado de la evolución e implantación de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en el ámbito sanitario -eSalud- en España, atendiendo a los principales servicios implementados, su situación actual y sus perspectivas de futuro, así como a su posible impacto en el sistema sanitario y particularmente en sus usuarios. Se ha revisado la literatura científica sobre eSalud para identificar los servicios implementados más extendidos y sus características. En función de esa información se ha diseñado y administrado una encuesta a nivel estatal a usuarios del sistema nacional de salud de España (SNS) para conocer su percepción sobre los servicios recibidos y los obstáculos existentes para su pleno desarrollo. Los resultados fueron contrastados con otras fuentes secundarias. Existen servicios plenamente implementados y con un elevado nivel de uso; otros todavía permanecen en una fase más inicial. Se confirma una asimetría en los servicios ofertados por las administraciones de salud de las Comunidades Autónomas. Se confirma que el sistema sanitario español ha experimentado un importante avance tecnológico, orientando la eSalud hacia la oferta de servicios centrados en la equidad, la calidad y la eficiencia, aunque todavía subsisten obstáculos a superar.

Abstract This article aims to offer a detailed analysis of the evolution and implementation of Information and Communications Technology (ICT) in the health sector -eHealth- in Spain. Considering the main services implemented, their current situation and future prospects, as well as their possible impact on the health system and particularly on their users. The scientific literature on eHealth has been reviewed to identify the most widely implemented services and their characteristics. Based on this information, a statewide survey has been designed and administered to users of the Spanish National Health System (SNS) to learn about their perception of the services received and the existing obstacles to their full development. The results were contrasted with other secondary sources. Some services are fully implemented and have a high level of use; others are still at an early stage. It is also confirmed an asymmetric evolution of services delivered by Spanish regional health organizations. It is confirmed that the Spanish health system has experienced an important technological improvement, focusing eHealth towards the delivery of services which highlight equity, quality and efficiency, although there are still obstacles to overcome.

Validez y confiabilidad de una prueba tamiz del lenguaje para preescolares en edades de 2 a 3 años / Validity and reliability of a language screening test for preschoolers from 2 to 3 years of age

El objetivo del trabajo fue determinar la validez y confiabilidad de la prueba tamiz del lenguaje en preescolares de 2 a 3 años del municipio de Juan De Acosta del Departamento del Atlántico. Fue un estudio descriptivo, cuantitativo, realizado a treinta preescolares del plan de atención "Educación y Desarrollo Integral para cada Colombiano". Se evaluó la validez del instrumento por parte de los jueces expertos, en relación a cada uno de los aspectos del lenguaje que contiene la prueba. La confiabilidad del instrumento, fue hallada mediante el estadístico ALPHA DE CRONBACH, aplicado al total de la muestra. Se encontró que el 66,7% están de acuerdo con que el aspecto pragmático es válido y el 33.3% que este aspecto es pertinente, claro y completo. Referente a los aspectos semántico y morfosintáctico en un 8.43, 8.46 y8.75 respectivamente. El aspecto fonético-fonológico de la prueba obtuvo una confiabilidad de 4.49, lo que determina que dicho aspecto presentó una baja consistencia interna. Se concluyó que los índices obtenidos en la validación del instrumento generados por el coeficiente de correlación, demuestran que la prueba tamiz de lenguaje diseñada para preescolares de 2 a 3 años es válida, pertinente, clara y completa.

The purpose was determinate the validity and reliability of the screening test of language in pres-choolers 2 to 3 years in Juan de Acosta town located in the department of Atlántico. A descriptive and quantitative approach to the validity and reliability of a test about language assessment was done to thirty (30) preschool from the ages 2 to 3. Based on the " Education was determined and for each Colombian Integral development " plan, applied Juan de Acosta in the department of the Atlantic. These aspects (validity and reliability) of the test made to the children from Juan de Acosta were endorsed by expert judges that determined, and validated each of the aspects of language related to the contains in the test. The values show that 66.7 % of the experts agreed that the pragmatic aspect is valid adding that is relevant, and the other 33.3 % ensure that is clear and complete. Regarding to the semantic aspect, the results show that 100 % of the judges agree that this aspect is valid 66.7 % affirm is relevant, clear and complete, while 33.3% somehow agreed with this judgments. In the morphosyntactic aspect, the results show that 11% of judges ensure this aspect is valid, relevant, clear and complete. As for the phonetic-phonological aspect, the results gave a 100% validation from the judges in its validation and relevance, 66.7% agreed that is clear and complete while 33.3 % somewhat agree with this. The reliability of the instrument, which was found by Cronbach's alpha, after it was applied to a sample of 30 preschool students established that this test is reliable in the pragmatic, semantic and morphosyntactic aspects a 8.43, 8.46 and 8.75 respectively . The phonetic - phonological aspect of the test obtained a reliability of 4.49, which determines that this aspect has low internal consistency

Calidad de la atención expresada por el usuario en los servicios de hospitalización del Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa, febrero - 1996

Motivados a realizar el presente trabajo de investigación por: a) La importancia que tiene el conocer la opinión de la calidad de atención recibida por un usuario de un servicio de salud y b) La pobreza, en cuanto a número se refiere dfe trabajos similares en nuestro medio. Nuestros objetivos fueron: a) Determinar las características del ususario en los servicios de hospitalización del H.R.H.D. (edad, sexo, lugar de procedencia, grado de instrucción, ocupación actual, tiempo y motivo de hospitalización) y b) Determinar la calidad de atención espresada por el usuario que se brinda en los servicios de hospitalización. El presente trabajo de investigación es descriptivo y transversal. Nuestra población de estudio fue de 585 pacientes, escogidos por conveniencia, que estuvieron hospitalizados y se les dio alta médica entre el 1ro de febrero y el 1ro de marzo del presente año, provenían de los 4 grandes servicios (Cirugía, Ginecobstetricia, Medicina y Pediatría), llenaron una encuesta anónima de donde se obtuvo la información que se buscaba. Se realizó una tabulación, por orden de frecuencia, de las respuestas obtenidas en las encuestas. Nuestras conclusiones son: A) Las características del usuario, en los 4 servicios de hospitalización, más importantes fueron: Predominio del sexo femenino; población mayoritariamente joven con grado de instrucción primaria o secundaria; dedicada principalmente a los quehaceres domésticos; provenían esencialmente de algún distrito de Arequipa (exceptuando Cercado) y estuvieron hospitalizados menos de una semana. En Cirugía el principal motivo de hospitalización fue las Colecistopatias, en Gineco-Obstetricia la atención del parto y en Medicina y Pediatría las afecciones respiratorias. B) Más de las 3/4 partes de usuarios, de los cuatro servicios de hospitalización, calificaron la atención recibida como buena y regular. Las principales cualidades y atributos que valora un usuario al calificar la atención de salud son; El buen trato; rápida atención; comprensión, interés y cariño por él y la sensibilidad del equipo de salud con su dolor. Existe disconformidad en el usuario con; La alimentación, limpieza del servicio, utensilios para comida y ropa de cama.

Calidad de la atención expresada por el usuario en los servicios de hospitalización del Hospital Regional Honorio Delgado Arequipa, febrero -1996

El médico, profesional cuyo compromiso vocacional es con el ser humano, debe tener una buena praparación científica y especialmente humana. Buscando el mayor grado posible de excelencia en todas las actividades que realice; es decir; que la atención de salud que brinde sea de calidad total. No olvidemos que, calidad definida por un usuario es el conjunto de atributos que los usuarios de los servicios valoran y que influye en que ellos consideren la atención recibida como una atención de calidad. Hoy en día, se busca mejorar la atención de salud en los servicios de hospitalización, para ello es imprescindible conocer EL PENSAR Y SENTIR DEL USUARIO (paciente hospitalizado) de dicho servicio. Hemos realizado el presente trabajo de investigación por: a) La importancia recibida por un usuario de un servicio de salud y b) la pobreza, en cuanto a número se refiere de trabajos similares en nuestro medio. Nuestros objetivos fuerón: Determinar las características del usuario en los servicios de hospitalización del Hospital Regional Honorio Delgado (edad,sexo, lugar de procedencia, grado de instrucción, ocupación actual, tiempo y motivo de hospitalización) y b) determinar la calidad de atención, expresada por el usuario que se brinda en los servicios de hospitalización. El presente trabajo de investigación es descriptivo y transversal. Nuestra población de estudio la constituyo 585 pacientes, escogidos por conveniencia, que estuvieron hospitalizados y se les dio alta méedica entre el primero de febrero y el primero de marzo del presente año. Dichos pacientes, que provenían de los 4 grandes servicios de hospitalización (cirugía, gineco-obstetricia,medicina y pediatría), llenarón una encuesta anónima (ver anexo 1) de donde se obtuvo la información que se buscaba. Se realizó una tabulación por orden de frecuencia, de las respuestas obtenidas en las encuestas. Nuestras conclusiones son: A) Las características del usuario, en los 4 servicios de hospitalización mas importantes fueron: Predominio del sexo femenino; población mayoritariamente joven con grado de instrucción primaria o secundaria; dedicada principalmente a los quehaceres domésticos; provenían esencialmente de algún distrito de Arequipa (exceptuando Cercado) y estuvieron hospitalizados menos de una semana. En cirugía, el principal motivo de hospitalización fue las Colecistopatias en Gineco-Obstetricia la atención del parto y en Medicina y Pediatría las afecciones respiratorias. B) Más de las 3/4 partes de usuarios de los cuatro servicios de hospitalización, calificaron la atención recibida como buena y regular. Las principales cualidades y atributos que valora un usuario al calificar la atención de salud son: El buen trato, rápida atención, comprensión, interés y cariño por el y la sensibilidad del equipo de salud con su dolor. Existe disconformidad en el usuario con: La alimentación, limpieza del servicio, utensilios para comida y ropa de cama.

Repercusión económicosocial de las infecciones intrahospitalarias / Socioeconomic repercussion of intrahospital infections

Se realiza un estudio sobre la repercusión económicosocial de las infecciones intrahospitalarias. En este trabajo se revisaron 100 historias clínicas de pacientes que presentaron sepsis intrahospitalaria durante los meses comprendidos entre enero y junio de 1986 y se aplicó a las mismas una encuesta que se hizo extensiva al hogar y centro de trabajo del paciente. Se demostró la afectación que constituye este problema para los hospitales, pues el costo extra fue de $ 6 704 30 en antibióticos y $ 62 933 70 por sobrestadía, lo que hace que un paciente con sepsis intrahospitalaria cueste $ 696 38 por encima del costo establecido. Se informa de la afectación del paciente en las variables de ingresos totales, percápita y días dejados de trabajar, así como la mortalidad, por lo que el 12 %de los pacientes fallecieron. La afectación del Estado, además de la planteada por el hospital, se observa en las 7 656 horas perdidas por los pacientes enfermos y que trabajan

Presencia de bacterias patógenas en las moscas / Presence of pathogenic bacteria in flies

Se lleva a efecto una investigación microbiológica en una muestra de la población de moscas en un área de salud del municipio Marianao. Se emplean selectivos para la búsqueda de enterobacterias patógenas, y se demuestra la presencia de contaminación en el 100% de las mismas. Se observa el predominio de la Pseudomona aeruginosa (87,5%) sobre estos gérmenes entéricos gramnegativos, también presentes. Se demuestra el carácter de vector de estos artrópodos, y la variedad de agentes que transportan

Meningoencefalitis por pseudomona relacionada con anestesia raquídea / Meningoencephalitis by Pseudomonas related to spinal anesthesia

Se informan seis casos, de meningoencefalitis, en cuatro de las cuales se aísla la Pseudomona aeruginosa en el LCR. Se dertermina la fuente de infección y se encuentra el agente causal en la solución que contenía las ámpulas de anestesia. Se plantea como puerta de entrada la introducción directa en el canal raquídeo a través del trocar de anestesia. Se insiste en la necesidad de esterilización del agua destilada, así como en evitación del empleo de soluciones, sustituyendo éstas por la esterilización por medio del vapor